Физиологический послеродовый период: изменения в организме родильницы. Физиологический послеродовой период Послеродовый период ранний и поздний их особенности

Ранний послеродовой период начинается с момента рождения последа и длится 24 ч. Это чрезвычайно ответственный промежуток времени, в течение которого происходят важные физиологические приспособления материнского организма к новым условиям существования, особенно первые 2 ч после родов.

В ранний послеродовой период существует угроза возникновения кровотечения из-за нарушения гемостаза в сосудах плацентой площадки, нарушения сократительной активности матки и травматизации мягких родовых путей.

Первые 2 ч после родов родильница остается в родильном зале. Врач-акушер внимательно следит за общим состоянием родильницы, ее пульсом, измеряет артериальное давление, температуру тела, постоянно контролирует состояние матки: определяет ее консистенцию, высоту стояния дна матки по отношению к лобку и пупку, следит за степенью кровопотери,

Поздний послеродовой период - наступает через 24 ч после родов и длится 6 нед.

Матка

Наиболее выраженный процесс обратного развития наблюдается в матке. Сразу после родов матка сокращается, приобретает- шаровидную форму7, плотную консистенцию. Ее дно находится на 15-16 см выше лобка. Толщина стенок матки, наибольшая в участке дна (4-5 см), постепенно уменьшается в направлении к шейке, где толщина мышц составляет всего 0,5 см. В полости матки находится небольшое количество сгустков крови. Поперечный размер матки составляет 12-13 см, длина полости от наружного зева до дна составляет 15-18 см, масса - около 1000 г. Шейка матки свободно проходима для кисти руки. Вследствие быстрого уменьшения объема матки стенки полости имеют складчатый характер, а в дальнейшем постепенно разглаживаются. Наиболее выраженные изменения стенки матки отмечаются в месте расположения плаценты - в плацентарной площадке, представляющей собой раневую шероховатую поверхность с тромбами в области сосудов. На других участках определяются части децидуальной оболочки, остатки желез, из которых впоследствии восстанавливается эндометрий. Сохраняются периодические сократительные движения маточной мускулатуры преимущественно в области дна.

В течение последующей недели за счет инволюции матки масса ее уменьшается до 500 г, к концу 2-й недели - до 350 г, 3-й - до 200-250 г. К концу послеродового периода она весит, как и в состоянии вне беременности, - 50-60 г.

Масса матки в послеродовой период уменьшается за счет постоянного тонического сокращения мышечных волокон, что приводит к снижению кровоснабжения и как следствие - к гипотрофии и даже атрофии отдельных волокон. Большая часть сосудов облитерируется.

На протяжении первых 10 дней после родов дно матки опускается ежедневно приблизительно на один поперечный палец (1,5-2 см) и на 10-й день находится на уровне лона.

Инволюция шейки матки имеет некоторые особенности и происходит несколько медленнее, чем тела. Изменения начинаются с внутреннего зева: уже через 10-12 ч после родов внутренний зев начинает сокращаться, уменьшаясь до 5-6 см в диаметре.

Наружный зев за счет тонкой мышечной стенки остается почти прежним. Канал шейки матки в связи с этим имеет воронкообразную форму. Через сутки канал суживается. К 10-м суткам внутренний зев практически закрыт. Формирование наружного зева происходит медленнее, поэтому окончательно шейка матки формируется к концу 13-й недели послеродового периода. Первоначальная форма наружного зева не восстанавливается вследствие происходящих перерастяжений и надрывов в боковых отделах во время родов. Маточный зев имеет вид поперечной щели, шейка матки - цилиндрическую форму, а не коническую, как до родов.

Одновременно с сокращением матки происходит восстановление слизистой оболочки матки за счет эпителия базального слоя эндометрия, раневой поверхности в области париетальной децидуальной оболочки заканчивается к концу 10-х суток, за исключением плацентной площадки, заживление которой происходит к концу 3-й недели. Остатки децидуальной оболочки и сгустки крови под действием протеолитических ферментов расплавляются в послеродовой период с 4-го по 10-й день.

В глубоких слоях внутренней поверхности матки, преимущественно в подэпителиальном слое, при микроскопии обнаруживают мелкоклеточную инфильтрацию, образующуюся на 2-4-й день после родов в виде грануляционного вала. Этот барьер защищает от проникновения микроорганизмов в стенку; в полости матки они уничтожаются за счет действия протеолитических ферментов макрофагов, биологически активных веществ и др. В процессе инволюции матки мелкоклеточная инфильтрация постепенно исчезает.

Процесс регенерации эндометрия сопровождается послеродовыми выделениями из матки - лохиями (от гречи lochia - роды). Лохии состоят из примесей крови, лейкоцитов, сыворотки крови, остатков децидуальной оболочки. Поэтому первые 1-3 дня после родов - это кровяные выделения (lochia rubra), на 4-7-й день лохии становятся серозно-сукровичными, имеют желтовато-буроватый цвет (lochia flava), на 8-10-й день - без крови, но с большой примесью лейкоцитов - желтовато-белого цвета (lochia alba), к которым постепенно (с 3-й недели) примешивается слизь из канала шейки матки. Постепенно количество лохий уменьшается, они приобретают слизистый характер (lochia serosa). На 3-5-й неделе выделения из матки прекращаются и становятся такими же, как и до беременности.

Общее количество лохий в первые 8 дней послеродового периода достигает 500-1500 г; у них щелочная реакция, специфический (прелый) запах. Если по каким-либо причинам происходит задержка лохий в полости матки, то образуется лохиометра. В случае присоединения инфекции может развиться воспалительный процесс - эндометрит.

Маточные трубы во время беременности и родов из-за усиленного кровенаполнения и отека утолщены и удлинены. В послеродовой период гиперемия и отек постепенно исчезают. На 10-й день после родов наступает полная инволюция маточных труб.

В яичниках в послеродовой период заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов. В результате выделения большого количества пролактина у кормящих женщин менструация отсутствует в течение нескольких месяцев или всего времени кормления ребенка грудью. После прекращения лактации, чаще всего через 1,5-2 мес., менструальная функция возобновляется. У некоторых женщин овуляция и наступление беременности возможны в течение первых месяцев после родов, даже на фоне кормления ребенка.

У большинства некормящих женщин менструация возобновляется на 6-8-й неделе после родов.

Влагалище после родов широко раскрыто. Нижние отделы его стенок выдаются в зияющую половую щель. Стенки влагалища отечные, сине-багрового цвета. На их поверхности выявляются трещины, ссадины. Просвет влагалища у первородящих, как правило, не возвращается к своему первоначальному состоянию, а остается шире; складки на стенках влагалища выражены слабее. В первые недели послеродового периода объем влагалища сокращается. Ссадины и надрывы заживают к 7-8-му дню послеродового периода. От девственной плевы остаются сосочки (carunculae myrtiformis). Половая щель смыкается, но не полностью.

Связочный аппарат матки восстанавливается в основном к концу 3-й недели после родов.

Мышцы промежности, если они не травмированы, начинают восстанавливать свою функцию уже в первые дни и приобретают обычный тонус к 10-12-му дню послеродового периода, мышцы передней брюшной стенки постепенно восстанавливают свой тонус к 6-й неделе послеродового периода.

Молочные железы

Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. Во время беременности под действием эстрогенов формируются молочные протоки, под влиянием прогестерона происходит пролиферация железистой ткани, под действием пролактина - усиленный приток крови к молочным железам и их нагрубание, наиболее выраженное на 3-й-4-е сутки послеродового периода.

В послеродовой период в молочных железах происходят следующие процессы:

• маммогенез - развитие молочной железы;
• лактогенез - инициация секреции молока;
• галактопоэз - поддержание секреции молока;
• галактокинез - удаление молока из железы,

Секреция молока происходит в результате сложных рефлекторных и гормональных воздействий. Образование молока регулируется нервной системой и пролактином. Стимулирующее действие имеют гормоны щитовидной железы и надпочечников, а также рефлекторное воздействие при акте сосания,

Кровоток в молочной железе значительно увеличивается в течение беременности и в дальнейшем во время лактации. Отмечается тесная корреляция скорости кровотока и скорости секреции молока. Накопленное в альвеолах молоко не может пассивно поступать в протоки. Для этого необходимо сокращение окружающих протоки миоэпителиальных клеток. Они сокращают альвеолы и проталкивают молоко в протоковую систему, что способствует его выделению. Миоэпителиальные клетки, подобно клеткам миометрия, имеют специфические рецепторы к окситоцину.

Адекватное выделение молока является важным фактором успешной лактации. Во-первых, при этом альвеолярное молоко является доступным для ребенка и, во-вторых, удаление молока из альвеол необходимо дня продолжения его секреции. Поэтому частое кормление и опорожнение молочной железы улучшают продукцию молока.

Увеличение продукции молока обычно достигается путем увеличения частоты кормления, включая кормление в ночное время, а в случае недостаточной сосательной активности у новорожденного - кормлением поочередно то одной, то другой молочной железой. После прекращения лактации молочная железа обычно принимает первоначальные размеры, хотя железистая ткань полностью не регрессирует.

Состав грудного молока

Секрет молочных желез, выделяющийся в первые 2-3 дня после родов, называется молозивом, секрет, выделяющийся на 3-4-й день лактации, - переходным молоком, которое постепенно превращается в зрелое грудное молоко.

Молозиво (colostrum)

Его цвет зависит от входящих в состав молозива каротиноидов. Относительная плотность молозива 1,034; плотные вещества составляют 12,8 %. В состав молозива входят молозивные тельца, лейкоциты и молочные шарики. Молозиво богаче зрелого грудного молока белками, жирами и минеральными веществами, но беднее углеводами. Энергетическая ценность молозива очень высока: в 1-й день лактации составляет 150 ккал/100 мл, на 2-й - 110 ккал/100 мл, в 3-й - 80 ккал/100 мл.

Аминокислотный состав молозива занимает промежуточное положение между аминокислотным составом грудного молока и плазмой крови.

В молозиве содержится также большое количество олеиновой и линолевой кислот, фосфолипидов, холестерина, триглицеридов, являющихся необходимыми структурными элементами клеточных мембран, миелинизированных нервных волокон и др. В состав углеводов кроме глюкозы входят сахароза, мальтоза и лактоза. На 2-й день лактации отмечено наибольшее количество бета-лактозы, которая стимулирует рост бифидобактерий, препятствующих размножению патогенных микроорганизмов в кишечнике. В молозиве в большом количестве представлены также минеральные вещества, витамины, ферменты, гормоны и простагландины.

Грудное молоко является наилучшим видом пищи для ребенка первою года жизни. Количество и соотношение основных ингредиентов, входящих в состав женского молока, обеспечивают оптимальные условия для их переваривания и всасывания в пищеварительном тракте ребенка. Различие между женским и коровьим молоком (наиболее часто используемым для кормления ребенка при отсутствии грудного молока) весьма существенно.

Белки женского молока относятся к идеальным, их биологическая ценность равняется 100 %, В состав грудного молока входят белковые фракции, идентичные сыворотке крови. В белках грудного молока значительно больше альбуминов, в то время как в коровьем молоке больше казеиногена.

Молочные железы являются также частью иммунной системы, специфически адаптированной для обеспечения иммунной защиты новорожденного от инфекций пищеварительного и дыхательного трактов.

Сердечно-сосудистая система

После родоразрешения ОЦК снижается на 13,1%, объем циркулирующей плазмы (ОЦП) - на 13 %, объем циркулирующих эритроцитов - на 13,6 %.

Снижение ОЦК в ранний послеродовой период в 2-2,5 раза превышает величину кровопотери и обусловлено депонированием крови в органах брюшной полости при снижении внутрибрюшного давления непосредственно после родов.

В дальнейшем ОЦК и ОЦП увеличиваются за счет перехода внеклеточной жидкости в сосудистое русло.

ЧСС, ударный объем и сердечный выброс сразу после родов остаются повышенными и в некоторых случаях более высокими в течение 30-60 мин. В течение первой недели послеродового периода определяют исходные значения этих показателей. До 4-го дня послеродового периода может наблюдаться транзиторное повышение систолического и диасталического давления приблизительно на 5 %,

Мочевая система

Сразу после родов наблюдаются гипотония мочевого пузыря и снижение его вместимости. Гипотонию мочевого пузыря усугубляют длительные роды и применение зпидуральной анестезии. Гипотония мочевого пузыря обусловливает затруднение и нарушение мочеиспускания. Родильница может не ощущать позывов к мочеиспусканию или они становятся болезненными.

Органы пищеварения

Вследствие некоторой атонии гладких мышц пищеварительного тракта могут наблюдаться запоры, которые исчезают при рациональном питании и активном образе жизни Появляющиеся нередко после родов геморроидальные узлы (если они не ущемляются) мало беспокоят родильниц.

Каждая рожавшая женщина всю жизнь будет помнить о том, как протекали ее роды и послеродовой период. Казалось бы, после родов все проблемы остаются позади. Однако это не всегда соответствует действительности. Порой послеродовой период у женщин сопровождается возникновением и развитием различных осложнений, и некоторые из них могут привести к летальному исходу. Чтобы уберечь себя от подобных последствий, необходимо знать, как проявляются те или иные послеродовые патологии, какие симптомы говорят о наличии заболевания, когда следует обратиться к врачу.

Общее представление о послеродовом периоде

Как только на свет появился ребенок, непосредственно после родов у каждой женщины начинается новый этап в жизни, известный как послеродовой, или пуэрперальный, период. Представительниц прекрасного пола, только что ставших мамами, принято называть родильницами. В зависимости от индивидуальных особенностей их организма продолжительность послеродового периода может составлять от 42 до 56 суток, или 6-8 недель. В этот промежуток времени в женском организме происходит инволюция, то есть обратное развитие изменений, возникших в результате зачатия, развития беременности и, соответственно, родов. Таким изменениям подвержены половые органы, репродуктивная, нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая и другие жизненно важные системы. Исключением из правил являются молочные железы, поскольку именно в этот период их функция достигает предельного развития. Темп инволюции максимально выражается в первые 8-12 дней.

Говоря о пуэрперальном периоде, нельзя не отметить тот факт, что он включает в себя два основных этапа: ранний и поздний послеродовой период. Каждый из них имеет свои специфические особенности и характеристики, которые следует рассмотреть более подробно.

Особенности раннего послеродового периода

Ранний послеродовой период начинается с момента рождения последа и длится около двух часов. Новоиспеченная мама находится в родильном блоке и отдыхает на кровати. Несмотря на то что этот промежуток времени значительно короче самих родов и переносится женщиной гораздо легче, все же, во избежание различного рода осложнений, родильнице необходим пристальный присмотр со стороны акушерки и врача-гинеколога.

Сразу после завершения родов объем матки существенно уменьшается. Это происходит из-за сокращения ее стенок. Они начинают утолщаться, а сама матка становится шаровидной формы. Если роды прошли нормально, то непосредственно после рождения последа длина матки составляет 19 см, ширина - 12 см, а вес колеблется от 1000 до 1200 г. В ее полости неизбежно остаются сгустки крови и небольшой кусок так называемой децидуальной оболочки. Это нормальное явление не должно вызывать волнения. Шейка матки выглядит как дряблый мешок с тонкими стенками. Наружный зев покрыт ссадинами, а в некоторых местах можно заметить надрывы. Благодаря тому, что фиксирующий и связочный аппарат матки, а также мышцы тазового дна подверглись растяжению и находятся в расслабленном состоянии, усиливается не только подвижность матки, но и ее смещаемость.

Пульс у родильницы несколько реже обычного. Что касается артериального давления, то оно может быть либо в пределах нормы, либо повышенным или пониженным. Температура тела обычно остается нормальной, но, как следствие перенесенного стресса и чрезмерного физического напряжения, может немного повыситься (до 37,5 °С).

По истечении двух часов, то есть по окончании раннего послеродового периода, женщину переводят из родильного блока в общую палату.

Что подразумевают, говоря о ведении послеродового периода?

Естественно, что при родах женщина испытывает очень сильное физическое и эмоциональное напряжение. Она утомлена, лишена сил, но при всем при этом за счет того, что ее организм во время этого процесса выработал огромное количество тонизирующих веществ, ей вряд ли удастся заснуть. Родильница, обладающая крепким здоровьем, не спит, да и акушерка не позволит ей этого, поскольку погружение в состояние сна может спровоцировать гипотонию матки или, другими словами, обильное маточное кровотечение, что значительно усложнит течение послеродового периода.

Согласно правилам акушерства, в первые два часа после родов женщину оставляют отдыхать на родильной кровати под пристальным и непрерывным наблюдением акушерки. Это объясняется тем, что чаще всего именно в этот период возникают осложнения, которые вызывают сильное кровотечение. Ведение послеродового периода должно протекать правильно, со строгим соблюдением всех существующих норм. Главная задача врача-гинеколога и акушерки заключается в том, чтобы максимально снизить риск развития у матери и ребенка различных гнойно-воспалительных заболеваний. Таким образом, сразу после появления на свет малыша его кладут на живот родильнице. Спустя несколько минут мягкой салфеткой, пропитанной стерильным вазелином либо растительным маслом, новорожденному обрабатывают пуповинный остаток, а его кожу тщательно очищают от крови, слизи и первородной смазки. Взвешивают ребенка на специальных весах. Далее измеряется окружность груди и головы малыша и его рост.

Что касается матери, то сразу после того как роды завершились, при помощи зеркал ей осматривают шейку матки и мягкие ткани родового канала. Для оценки общего состояния родильницы, ей систематически измеряют температуру тела, пульс и артериальное давление. На протяжении нескольких дней после родов женщине производится осмотр наружных половых органов, ведется наблюдение за состоянием матки и характером выделений. Как правило, чтобы удостовериться, что состояние здоровья родильницы находится вне опасности, ее направляют на ультразвуковое исследование (УЗИ).

Если послеродовой период протекает нормально, инволюция матки происходит адекватно, количество лохий соответствует норме, молочные железы вырабатывают достаточно молока.

Особенности позднего послеродового периода

После завершения раннего послеродового периода наступает поздний послеродовой период, который продолжается 6-8 недель. В этот интервал времени в организме женщины происходит инволюция всех органов, претерпевших определенные изменения за 9 месяцев беременности. Примечательно, что у кормящих грудью матерей этот процесс происходит гораздо быстрее, чем у некормящих.

С каждым днем матка становится все меньше благодаря сокращению стенок. В течение десяти дней ее дно постепенно опускается. Если изначально дно матки может находиться на уровне пупка или опуститься всего на 1 см, то уже на 10-й день после родов оно уже скрывается за лобком.

Процессы регенерации происходят также и на поверхности слизистой матки. Самой проблематичной областью является плацентарная площадка, на восстановление которой потребуется примерно 5-6 недель. В остальных областях слизистой процесс восстановления завершится уже на 11-13-й день после родов. После окончания фазы регенерации поочередно следуют все прочие фазы маточного цикла. Слизистая матки восстанавливается в полной мере к концу послеродового периода.

В яичниках прекращается регресс желтого тела и возобновляется созревание фолликул. Спустя 1-2 месяца может наступить менструация. Так как некоторым женщинам удается зачать ребенка независимо от лактационной аменореи, рекомендуется подобрать подходящий метод контрацепции.

Что нужно знать о послеродовых выделениях?

Роды и послеродовой период - темы, вызывающие особый интерес у будущих мам. Большинство женщин во время беременности стараются максимально хорошо подготовиться к появлению на свет долгожданного и уже такого любимого малыша. С этой целью они читают специальную литературу, ищут информацию на просторах Интернета, общаются на форумах, а самые ответственные посещают курсы для будущих мам, где им подробно объясняют не только то, что такое роды и как они протекают, но и что представляет собой так называемый послеродовой период. Выделения из половых путей, которые появляются сразу по окончании родов, не становятся для информированных родильниц неприятным сюрпризом.

Итак, в послеродовой период у женщин некоторое время наблюдаются кровянистые выделения, которые называются «лохии». Происходит естественный процесс очищения и заживления раневой поверхности матки, образующейся на эндометрии вследствие отделения плаценты. Таким образом, организм самоочищается, и матка освобождается от нежизнеспособных тканей. Если этот процесс происходит своевременно, никаких осложнений в послеродовой период не наблюдается.

Очень важно внимательно следить за объемом, характером, цветом и продолжительностью послеродовых выделений, или лохий. Непосредственно после родов в их состав входят клетки крови (тромбоциты, лейкоциты и эритроциты), плазма, отмирающий эпителий и слизь из шейки матки. Они должны быть кровянистыми (со сгустками крови), достаточно обильными и составлять примерно 0,5% от общей массы тела родильницы, но не больше 400 мл. Запах лохий должен быть стойким и сладковатым. Постепенно характер выделений меняется - их количество уменьшается, а цвет становится темно-красным с коричневым оттенком. Начиная с 10-го дня выделения должны приобрести желтовато-белый цвет и не иметь запаха. Полное прекращение выделения лохий из матки происходит спустя 5-6 недель. Следует отметить тот факт, что у представительниц прекрасного пола, кормящих грудью, послеродовые выделения прекращаются быстрее. Это объясняется тем, что у них процесс восстановления матки происходит в более сжатые сроки.

Патологические выделения: когда необходимо обратиться за медицинской помощью?

Восстановление каждой родильницы после родов происходит по-разному. Все зависит от общего состояния ее здоровья, а также от того, как протекала беременность и сами роды. Следует обращать внимание на целый ряд факторов и обстоятельств, которые указывают либо на нормальный послеродовой период, либо на определенные отклонения. В роддоме дело обстоит несколько проще, так как за состоянием женщины ведется круглосуточное наблюдение. Однако, как только новоиспеченная мама покидает стены родильного дома, она вынуждена самостоятельно следить за всеми изменениями, происходящими в ее организме. Особое внимание следует уделить характеру послеродовых выделений, ведь любое отклонение от нормы служит сигналом о наличии какой-либо проблемы. Таким образом, необходимо незамедлительно обратиться к врачу в том случае, если:

1. Слишком быстро прекратились выделения. Запомните, что продолжительность послеродовых выделений не должна быть менее 5 недель. Если лохии прекратились раньше, это может быть признаком того, что в организме произошли какие-то нарушения, и возможны осложнения послеродового периода.
2. По истечении 5 дней лохии не меняют свой цвет, оставаясь красными, как в первый день после родов. Это свидетельствует о возникновении проблем со свертываемостью крови родильницы.
3. Цвет лохий повторно изменяется с коричневого на ярко-красный. Это может быть признаком маточного кровотечения.
4. Выделения приобретают неприятный запах, который может свидетельствовать о том, что в полость матки была занесена инфекция.

Что нужно знать о кровотечениях в послеродовой период?

Кровотечения в послеродовом периоде - явление, к сожалению, нередкое. Причинами этого могут быть:

• травмы родовых путей;
• нарушение отделения плаценты и выведения ее из организма (плотное прикрепление, приращение, врастание, прорастание плаценты);
• гипотония матки (слабое сокращение мышечного слоя матки, что существенно затрудняет отделение и выведение плаценты);
• проблемы, связанные со свертываемостью крови.

Кровотечение в раннем послеродовом периоде может быть вызвано:

• травмами родовых путей;
• гипотонией либо атонией матки;
• задержкой отделения плаценты от матки;
• синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Кровотечение, естественно, требует оперативного медицинского вмешательства, поскольку представляет собой реальную угрозу для жизни женщины. Независимо от того, в какой послеродовой период - ранний или поздний - возникло кровотечение, его лечение должно включать в себя:

• остановку кровотечения;
• выявление и лечение заболевания, спровоцировавшего кровотечение;
• устранение последствий кровотечения.

Профилактические меры для предотвращения возникновения кровотечений в послеродовом периоде

Во избежание кровотечений, возникающих порой после родов, необходимо заблаговременно предпринять ряд мер, среди которых следует отметить следующие:

• оценить существующие показания/противопоказания к родам и принять решение о том, будет ли женщина рожать сама либо с помощью КС (кесарева сечения);
• в случае необходимости использовать утеротоники (препараты, которые стимулируют маточные сокращения);
• исключить необоснованную пальпацию матки;
• для профилактики разрывов провести эпизио- или перинеотомию, которые предполагают рассечение гинекологом промежности роженицы;
• осмотреть выделившийся послед и оценить его целостность;
• в случае необходимости применить утеротоники.

Что следует знать о патологиях послеродового периода?

Нередко случается так, что родильницы, выписавшись из роддома, полагают, что все самое трудное уже позади, и им можно расслабиться. Однако не стоит забывать, что патология послеродового периода может проявиться в любой момент и доставить немало неприятностей. Поэтому женщинам следует очень внимательно следить за своим состоянием здоровья и в случае обнаружения каких-либо нарушений или сбоев неотлагательно обратиться к врачу.

После родов у женщин наблюдаются патологии, которые можно условно разделить на 4 группы:

1. Травмы родовых путей, лечение которых происходит с использованием дезинфицирующих, очищающих и противомикробных средств.
2. Ятрогенные и иные травмы шейки матки, которые приводят к метритам.
3. Патология инволюции матки.
4. Послеродовая тетания или, другими словами, эклампсия.

Для лечения этих групп патологий требуется консервативная лекарственная терапия.

Основные правила гигиены родильниц

Как отмечалось выше, послеродовой период у женщин часто сопровождается различного рода осложнениями. Чтобы максимально снизить риск появления и развития того или иного инфекционного заболевания, каждая родильница должна соблюдать несколько несложных правил личной гигиены.

1. Особое внимание необходимо уделить выбору прокладок. В первые дни после родов потребуются специальные послеродовые прокладки или впитывающие пеленки.
2. На 5-6-й день родов можно вернуться к использованию обычных прокладок, но с повышенной степенью абсорбции.
3. Прокладки нужно менять как можно чаще.
4. Использовать в этот период тампоны категорически запрещается.
5. После каждого посещения туалета необходимо промывать половые органы. Использовать для этого лучше обычное детское мыло.
6. Если на промежность были наложены швы, обрабатывать их следует антисептиками, например, фурацилином или марганцовкой.
7. Не рекомендуется принимать ванны. В этот период предпочтение следует отдать душу.

Тема 7.Физиологичний послеродовой период

I. Научно-методическое обоснование темы

За последние годы в практическом акушерстве произошел ряд изменений в переосмысление направлений оказания помощи роженицам, которые основаны на принципах доказательной медицины, более гуманистическому отношению в послеродовой период до женщины и избежания фармакологической и лекарственной агрессии, что способствовало более физиологическом течении послеродового периода, снижению частоты осложнений в послеродовом периоде, быстрой психологической адаптации женщины после родов.

Несмотря на то, что послеродовой период является физиологическим процессом, он требует от врача знания всех его этапов и особенностей, а именно: процессов инволюции в органах и системах женщины после родов, лактации, что позволяет своевременно выявить начальные признаки заболеваний и осложнений, которые могут возникать у роженицы. II. Учебно-воспитательные цели Для формирования умений студент должен знать: 1. Разделение послеродового периода на ранний и поздний. 2. Особенности инволюции половых органов, характер лохий. 3. Становление и ход лактации. 4. Функционирования органов и систем женщины в разные этапы послеродового периода. 5. Особенности ведения раннего и позднего послеродового периода. 6. Меры профилактики осложнений в послеродовой период. В результате проведения занятия студенты должны уметь: 1. Определить уровень размещения дна матки относительно лонного сочленения и консистенцию матки. 2. Оценить характер и количество лохий.

3. Сделать заключение о соответствии состояния матки и лохий физиологической норме послеродового периода. 4. Определить состояние молочных желез и характер лактации, научить роженицу правильно кормить малыша и сцеживать молоко. 5. Проводить туалет промежности роженицы. 6. На основании обследования роженицы с учетом данных лабораторных методов исследования, оценить течение послеродового периода. III. Базовые знания 1. Анатомия женских половых органов. 2. Особенности функционирования молочных желез. 3. Показатели нормы и патологии лабораторных методов исследования крови, мочи, выделений из влагалища. 4. Принципы предотвращения инфицирования рожениц в послеродовом отделении. 5. Принципы санитарно-гигиенического режима женщины в послеродовом периоде. IV. Содержание учебного материала Послеродовой период (puerperium) - начинается сразу после окончания родов и продолжается в течение 6 недель. В течение этого времени органы репродуктивной системы женщины возвращается к состоянию, существовавшему до беременности. Послеродовой период делится на ранний и поздний. Ранний послеродовый период начинается с момента изгнания последа и продолжается 2 часа. В этот период роженица находится в родильном отделении под наблюдением врача, что связано с риском возникновения осложнений, прежде всего, кровотечения. Этот период является очень важным и его следует рассматривать как срок быстрой адаптации функциональных систем женщины после большой нагрузки во время беременности и, особенно, родов.

Поздний послеродовый период длится с момента перевода роженицы в послеродовое отделение (через 2 часа после окончания родов) продолжи 8 недель. Во время этого периода происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые изменились по беременности и родам.Следует подчеркнуть, что исключение составляют молочные железы, функция которых активируется именно в послеродовой период. Также надо отметить, что темп инволюционных процессов является максимальным в первые 8-12 дней и наиболее выразительными являются в половых органах, прежде всего, в матке. Изменения в организме женщины в послеродовом периоде. Матка. Сразу после рождения последа, матка начинает быстро сокращаться и приобретает округлую форму. Открытые сосуды плацентарной участки сжимаются. Немедленно после рождения плаценты тело матки сокращается и дно ее находится на срединные расстояния между лобком и пупком, потом немного поднимается. Передняя и задняя стенки матки имеют толщину 4-5 см и соприкасаются; полость матки выкладывает децидуальная оболочка. В течение следующих двух дней дно матки находится чуть ниже пупка; через 2 недели после родов матка опускается ниже симфиза. К прежним размерам матка возвращается обычно через 6 недель. Инволюция матки происходит за счет обратного развития части мышц путем гиалинового и жирового перерождения. В течение 2-3 дней после родов децидуцальна оболочка остается в матке и разделяется на два слоя. Поверхностный слой некротизируется и выделяется с лохии (послеродовыми выделениями). Базальный слой, прилегающий к эндометрия, содержащий эндометриальных желез, остается интактным и становится основой для регенерации нового эндометрия. Регенерация эндометрия проходит в течение трех недель, за исключением плацентарной участка. Полная регенерация эпителия в области прикрепления плаценты длится 6 недель. При нарушении регенерации в плацентарной участке возможны послеродовые кровотечения и инфицирование.

Шейка матки. Через 10-12 часов после родов канал шейки матки имеет воронкообразная форму, внутренний зев пропускает 2-3 пальца, а на 3 сутки - один палец. На 8-10 день после родов шейка матки сформирована, внутренний зев закрыт. Вагина. В течение 3 недель после родов стенки влагалища остаются с отеками, которые окончательно исчезают к концу послеродового периода.Мелкие повреждения слизистой оболочки влагалища регенерируют за 5-7 суток. Половая щель смыкается, постепенно восстанавливается тонус мышц тазового дна. Яичники. В послеродовом периоде начинается созревание фолликулов.Характерно ановуляторный цикл, на фоне которого происходит первая менструация после родов. В дальнейшем овуляторные циклы восстанавливаются. Благодаря выделению большого количества пролактина у женщин при грудном кормлении, менструации отсутствуют несколько месяцев, в течение всего периода кормления ребенка грудью. Абдоминальная стенка и тазовое дно. Вследствие разрыва эластичных волокон кожи и длительного растяжения беременной маткой, передняя брюшная стенка некоторое время остается мягкой и обвислой и возвращается к нормальной структуры за несколько недель. За исключением строй, конечно абдоминальная стенка возвращается в прежнее состояние, но при атонии мышц может останутся дряблой и слабой. Иногда наблюдается диастаз прямых мышц живота. Мышцы тазового дна также постепенно восстанавливают свой тонус, но наличие травмы во время родов может привести к ослаблению мускулатуры и способствовать возникновению генитальных грыж (проляпса). Молочные железы. Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. Эстрогены и прогестерон в течение беременности стимулируют рост протоков и альвеолярной системы молочных желез. Под влиянием пролактина происходит усиленный приток крови к молочным железам, их нагрубание, которое является наиболее выразительным на третьи сутки послеродового периода. Секреция молока происходит в результате сложных рефлекторных и гормональных воздействий.Образование молока регулируется нервной системой и гормоном аденогипофиза - пролактином. Кроме того, оптимальный уровень инсулина, тиреоидных и адреналовых гормонов играет вторичную роль в становлении лактации. Сосание стимулирует периодическую секрецию пролактина и, рефлекторно, окситоцина; последний стимулирует выделение молока из альвеол в протоков молочных желез. Надо заметить, что этот процесс также усиливает сокращение послеродовой матки. В период до 3 суток после родов молочные железы вырабатывают молозиво (colostrum). Молозиво имеет высокую концентрацию белков, преимущественно глобулинов, и минералов и меньше - сахара и жира. Белки молозива по аминокислотному составу занимают переходное состояние между белковыми фракциями грудного молока и сывороткой крови, что, очевидно, облегчает организм новорожденного в период перехода от плацентарного питания к кормлению молоком матери. Молозиво содержит высокий уровень иммуноглобулинов A, G, M, D, а также Т-и В-лимфоциты. Это имеет большое значение в первые дни жизни новорожденного, когда функции его органов и систем еще незрелые, а иммунитет находится в стадии становления. Молозиво проходит конверсию в зрелое молоко в течение 5 дней. Главными компонентами молока являются белки (альбумины, глобулины, казеин), лактоза, вода, жир. Дыхательная система. В связи с опусканием диафрагмы после родов увеличивается емкость легких, что является снижение количества дыхательных движений до 14-16 в минуту. Сердечно-сосудистая систем а и система кроветворения. После родов возникают изменения в гемодинамике, связанные с ликвидацией маточно-плацентарного кровообращения и выделением из организма матери некоторого количества жидкости. Сердце занимает свое обычное состояние в связи с опущением диафрагмы. Сразу после родов отмечается лабильность пульса со склонность к брадикардии, при этом артериальное давление в первые дни после родов может быть пониженным, а дальше - достигает нормальных показателей. В конце первой недели после родов объем циркулирующей крови снижается до обычного.

Показатели крови зачастую не отличаются от нормальных, однако, в ранний послеродовой период имеет место значительный лейкоцитоз - до 30 × 109 / л - с преимуществом гранулоцитов. Имеет место повышенный уровень фибриногена в плазме, что обязательно нужно учитывать при профилактике развития флебитов нижних конечностей. Система мочевыделения . Функция почек у здоровых рожениц не нарушена; диурез нормальный, в первые дни после родов может быть несколько повышенным. Функция мочевого пузыря достаточно часто нарушена, что связано с перевозбуждением симпатической иннервации сфинктера и снижением тонуса мышц мочевого пузыря с возникновением отека и мелких кровоизлияний в шейку мочевого пузыря, вследствие его сдавления между головкой плода и стенкой таза во время родов. Органы пищеварения и обмен веществ. Пищеварительная после родов функционирует нормально. Иногда наблюдается атония кишечника с возникновением запоров. Обмен веществ в первые недели после родов обычно повышен, а дальше, до 3-4 недели - нормализуется. Нервная система. После окончания родов обычно имеет место проявление психоэмоционального напряжения различной степени, что нормализуется в течение 1-2 суток. Роженица в этот период нуждается в психологической поддержке близких и медицинского персонала.

Ведения послеродового периода. Физиологический послеродовый период характеризуется удовлетворительным состоянием роженицы, нормальной температурой и частотой пульса, закономерной инволюцией матки, наличием нормального количества и качества лохий, достаточной лактацией. Первые два часа после родов женщина находится в индивидуальном родильном зале под наблюдением акушерки, врача акушера-гинеколога, при этом может быть также присутствует муж или кто-то из родственников по желанию женщины. Этот промежуток времени является очень важным, в течение которого происходят физиологические процессы приспособления материнского организма к новым условиям существования, поэтому необходимо создание наиболее комфортных условий, способствующих эффективной адаптации после родов. Этому несомненно способствует нахождение ребенка рядом с матерью в контакте «кожа-к-коже» и раннее прикладывание новорожденного к груди, что в свою очередь обеспечивает становление грудного кормления, тепловая защита малыша, профилактику инфекций и развитие эмоциональной связи между ребенком и матерью.Оптимальной для матери и ребенка считается температура окружающей среды 25-280С. В дальнейшем, при отсутствии противопоказаний, новорожденный ребенок должен круглосуточно находиться вместе с матерью в одном помещении. Совместное пребывание матери и ребенка обеспечивает ее кормление по требованию, профилактику гипотермии и профилактику внутренне врачебной инфекции. Во время пребывания роженицы в родильном зале врач акушер-гинеколог должен следить за ее пульсом, артериальным давлением, контролировать состояние матки: определяет ее консистенцию, размер, высоту стояния дна матки в отношении симфиза и пупке, наблюдает за крововыделениями из родовых путей. Следует отметить, что оценки кровопотери в раннем послеродовом периоде обязательна. Измерения кровопотери проводится с помощью любого мерного стакана. Средняя кровопотеря в последовый и ранний послеродовый периоды равняется 250-300 мл или 0,5% от массы тела женщины, но не более 500 мл. В раннем послеродовом периоде выполняют осмотр наружных половых органов, лонного сочленения, промежности. Осмотр шейки матки и влагалища проводится с помощью зеркал по показаниям. Если проводилась эпизиотомия или имела место травма родовых путей, обязательным является возобновление целостности родовых путей с применением местного обезболивания. Через два часа после родов роженицу с малышом переводят в послеродового отделения, где проводится дальнейшее наблюдение за ней.Необходимым является измерение температуры тела 2 раза в сутки утром и вечером, осмотр кожи и слизистых оболочек, определение характера и частоты пульса измерение артериального давления. Особое внимание обращают на молочные железы - определяют их форму, состояние сосков, наличие трещин и возможное набухание железы. При лактостазе проводят сцеживания. Ориентируют женщину на тщательный ежедневный осмотр молочных желез, выявление затверделости; проводят беседу по профилактике маститов. Новорожденного кормят в зависимости от его требований. Ежедневно необходимо проводить пальпацию живота роженицы с определением высоты стояния дна матки, ее консистенции. Высота стояния дна матки измеряется в см по отношению к лонного сочленения. В первые сутки после родов дно матки расположено выше лобкового сочленения на 13-16 см, в вторые сутки - 10-12 см, 3 сутки - 7-9 см. Скорость репаративных процессов в полости матки определяется также за послеродовыми выделения - лохии. Лохии микроскопически состоящие из эритроцитов, отрывков децидуальной оболочки, эпителиальных клеток, бактерий; имеют нейтральную или щелочную реакцию. В первые дни присутствие крови придает их красному цвету (lochia rubra), на 3-4 день после родов - становятся светлее (lochia serosa), а на 8-10 день, благодаря подавляющему присутствии лейкоцитов, лохии становятся желтовато-белыми (lochia alba) . При отсутствии отклонения от физиологического течения послеродового периода роженица с новорожденным выписывается на 3 сутки домой под наблюдение врача акушера-гинеколога женской консультации и участкового педиатра рекомендации, включающие: выполнение правил индивидуальной гигиены; соблюдение режима дня, с отдыхом не менее 8 часов в сутки; выполнение специальных физических упражнений послеродовой гимнастики; соблюдение диеты и режима питания со средней калорийностью 2600-2800 ккал / сут, с достаточным количеством белков, витаминов, минералов; возможность восстановления половой жизни решается индивидуально в зависимости от состояния женщины. Через 3-4 недели после родов женщина должна пройти стандартное обследование в женской консультации, где всесторонне оценивается состояние его здоровья, обсуждаются вопросы дальнейшего течения послеродового периода и даются рекомендации по планированию семьи.

V. Основные этапы занятия А. Подготовительный - мотивация темы, контроль исходного уровня знаний, задания для самостоятельной работы. В учебной комнате преподаватель выясняет исходный уровень знаний по вопросам хода физиологического раннего и позднего послеродового периода, особенностей ведения каждого этапа с помощью контрольных вопросов, используя таблицы, фантомы, муляжи. Б. Основной - самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя. Студенты работают в родильном зале и послеродовом отделении (сбор анамнеза роженицы, объективное внешнее обследование, интерпретация клинических и лабораторных методов исследования). Студенты оценивают течение послеродового периода у родильниц, родивших в разные дни. Предоставляют рекомендации роженицам, по ведению послеродового периода после выписки из стационара. В. Заключительный - контроль усвоения материала путем решения ситуационных и тестовых задач, отчет студентов о выполнении заданий.Обобщение преподавателя, оценка работы студентов, задание на дом.

Клиника и ведение физиологического послеродового периода Контрольные вопросы для контроля заключительного уровня знаний 1) Что такое «послеродовой период» и какова его продолжительность? 2) Какова продолжительность раннего и позднего послеродового периода? 3) Почему продолжительность раннего послеродового периода определяется 2-4 часами? 4) Какой характер выделений из матки в раннем послеродовом периоде? 5) Как осуществляется инволюция матки и других половых органов после родов? 6) Что такое лохии, которая их характеристика и физиологическая роль? 7) Как изменяются размеры и масса матки после родов? 8) От каких факторов зависит инволюция матки? 9) В каких случаях возможна задержка обратного развития матки? 10) Когда заканчивается эпителизация внутренней поверхности матки? 11) Что такое грануляционный вал? 12) Как происходит инволюция шейки матки? 13) Как восстанавливается тонус промежности? 14) Роль лечебной физкультуры в послеродовом периоде? 15) Как проводится надзор за половыми органами роженицы и швами? 16) Как меняется функция молочных желез в послеродовом периоде? 17) Какое значение играет молозиво в вскармливаемые новорожденного? 18) Какой состав женского молока? 19) Надзор за молочными железами, режим кормления и сцеживания? 20) Как проводится профилактика трещин сосков? 21) Функция каких органов может быть нарушена в послеродовом периоде? 22) Какие системные изменения происходят в организме женщины в послеродовом периоде? 23) Каковы особенности клинико-лабораторных показателей физиологического лабораторного периода? 24) Какие защитные механизмы способствуют безопасности течении послеродового периода? 25) Какой должна быть диета роженицы? 26) Что предусматривает немедленное прикладывание новорожденного к груди матери? 27) Какие современные подходы перинатальной технологии обеспечивают исключительно грудное вскармливание? 28) Какие диагностические критерии гипогалактии? 29) Какие критерии и сроки выписки родильницы из родильного стационара?

Задания для самостоятельной работы студентов 1) Проведите пальпацию послеродовой матки, определите высоту стояния дна матки над лоном и его консистенцию. 2) Оцените характер лохий и проведите осмотр половых органов родильници. 3) Оцените состояние швов на промежности. Снимите швы с промежности. 4) Оцените послеродового периода на основании клинических и лабораторных исследований. 5) Выпишите рецепты препаратов, сокращающих матку. 6) Определите состояние молочных желез, сосков. Диагностируйте наличие трещин. 7) Дайте рекомендации по лечению гипогалактии. 8) Проведите сцеживание молочныхжелез и научите роженицу правилам сцеживания. 9) Дайте рекомендацию о правилах личной гигиены в послеродовом периоде. 10) Объясните роженице какой диеты нужно придерживаться при грудном вскармливании.

Ситуационные задачи для контроля заключительного уровня знаний № 1. На пятые сутки после родов уровень стояния дна матки на 4 см ниже пупка. Роды произошли крупным плодом (массой 4500 г.). Оцените течения послеродового периода. Эталон ответа: Высота стояния матки после родов крупным плодом не позволяет объективно оценить темпы инволюции матки. Необходимо провести УЗИ и оценить характеристику лохий, назначить общий анализ крови для выявления субинволюции матки. № 2. При осмотре родильницы на седьмые сутки после родов цервикальный канал свободно пропускает 1 поперечник пальца, матка увеличена до 12-13 недель беременности. Можно выписывать родильницу домой? Эталон ответа: Родильница может быть выписана домой, поскольку темпы обратного развития шейки матки и размеры матки соответствуют нормальному течению послеродового периода на 7 сутки. № 3. При анализе выделений шейки матки на 6 сутки после родов лейкоциты покрывают все поле зрения. Действие врача? Эталон ответа: Необходимо оценить состояние родильницы. Назначить УЗИ, оценить характеристику лохий. Назначить общий анализ крови, бак.посев из трех типичных точек. № 4. В исследовании выделений из шейки матки найдено грамотрицательный внутриклеточный диплококк. Диагноз? Что делать? Эталон ответа: Подозрение на гонорею. Необходимо взять мазки, бак.посев из трех типичных точек на гонорею. ПЦР на гонорею. № 5. В исследовании выделений шейки матки найдены палочки молочнокислого брожения и грамотрицательный внеклеточный диплококк. Диагноз? Что делать? Эталон ответа: Это является нормой для нормального течения послеродового процесса. № 6. У родильницы через 12 часов после родов было выявлено повышение температуры тела до 37,5 С. ​​Роды были физиологические, масса плода составляла 3800 г. Чем обусловлено повышение температуры? Действие врача? Эталон ответа: Повышение температуры тела через 12 часов после родов является физиологическим повышением температуры, которое связано с перенапряжением в родах вегетативного отдела нервной системы, нарушением механизмов терморегуляции и поступлением в кровь, после усиленной работы мышц, большого количества молочной кислоты. № 7. При осмотре родильницы через 6 часов после родов выявлена ​​задержка мочи, родильница чувствует позывов к мочевыпускания, жалуется на боль в промежности. Роды произошли крупным плодом массой 4000 г. Для предотвращения разрыва промежности была проведена эпизиотомия. При осмотре половых органов и эпизиотомной раны обнаружен умеренный отек. Каковы причины задержки мочи? Действие врача? Эталон ответа: Задержка мочи является рефлекторным воздействием, вследствие боли, обусловленной эпизиотомию и отеком. Необходимо адекватное обезболивание роженицы, катетеризация мочевого пузыря каждые 4 часа до появления самостоятельного мочеиспускания, санация швов промежности для предупреждения инфицирования. № 8. Родильница на 3 сутки послеродового периода начала жаловаться на боль при кормлений младенца грудью.При осмотре молочных желез была обнаружена гиперемия сосков наличие петехий на верхушке сосков. Молочные железы мягкие, безболезненные, при нажатии на соски выделяется молозиво. Какие причины боли при кормлении? Действие врача? Эталон ответа: Поверхностные трещины сосков. Следует рекомендовать родильницы вскармливания ребенка через накладку, по 20 минут на каждое вскармливания. Лечение - местное, используют мази: 5% крем Бепонтен, крем Пурелан в составе которого ланолин, для смягчения сосков, 1% синтомициновой эмульсией, раствор ретинола ацетата, гидрокортизоном мазь. № 9. У родильницы после первых родов при оценке лактации на 2-3 сутки обнаружили гипогалактию. Роды были осложнены анемией беременных и первичной слабостью родовой деятельности. Каковы причины гипогалактии? Какие рекомендации по лечений? Эталон ответа: На развитие гипогалактии повлияли осложнения беременности и родов, такие как анемия и слабость родовой деятельности, вследствие чего произошло истощение организма матери. Относительно лечения гипогалактии нужно рекомендовать раннее и чаще прикладывания к груди младенца и своевременное сцеживания, поскольку это стимулирует выработку пролактина. Для улучшения качества молока, в пищевой рацион матери необходимо добавить продукты обогащенные белково-витаминными комплексами (Фемилак-2). Стимуляторами лактации является антагонисты дофамина: мотилиум (домперидон), церукал, сульпирид, дроперидол, лечебная форма лактогенного гормона - лактин. Из не медикаментозных методов коррекции гипогалактии является электростимуляция молочной железы. № 10. У родильницы на 2 сутки после родов масса плодов составляла 3200 г. и 3150 г. Высота стояния дна матки на уровне пупка, лохии геморрагические умеренные. Оцените течении послеродового периоду. Какие меры надо принять? Эталон ответа: Следует назначить препараты, сокращающие матку: окситоцин, метилэргометрин для предотвращения субинволюции матки. № 11. У родильницы дно матки находится на уровне пупка, лохии кровянистые.Лактация - молозиво. Какой день послеродового периода? Эталон ответа: Описанные признаки соответствуют первым суткам послеродового периода. № 12. На 5-е сутки после родов дно матки у родильницы находится на 2 поперечных пальца ниже пупка, лохии кровянисто-серозные, в значительном количестве. Диагноз? Какие дополнительные обследования следует применить? Лечение? Эталон ответа: субинволюция матки. Следует назначить общий анализ крови (субинволюция бывает первым симптомом эндометрита), УЗИ. Ввести препараты, сокращающие матку: окситоцин, метилэргометрин.

Тестовые задачи для контроля заключительного уровня знаний № 1. У роженицы дно матки находится на уровне пупка, лохии кровянистые.Лактация - молозиво. Какой день послеродового периода: A. 1 сутки после родов; B. 2 сутки после родов C. 3 сутки после родов D. 10 сутки после родов № 2. На 5 сутки после родов дно матки у роженицы находится на 2 поперечных пальца ниже пупка, лохии кровянистые-серозные в значительном количестве.Общее состояние удовлетворительное, температура тела роженицы 36,8 С, пульс 76 уд. за мин. Какой диагноз: A. физиологическая инволюция матки; B. субинволюция матки C. поздняя послеродовое кровотечение D. эндометрит № 3. Роженица 25 лет, 7 сутки после родов, общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Температура тела 36,6 С, пульс 76 уд. за мин. Молочные железы мягкие, соски цели безболезненны. Матка плотная, безболезненная, дно ее определяется над лоном.Лохии серозные-слизистые, скудные. Физиологични отправления в норме. Какой гормон, который выделяет гипофиз, стимулирует сокращения матки: A. фолликулин B. прогестерон C. окситоцин D. пролактин № 4. На 4 сутки после родов у роженицы уровень стояния дна матки на 3 см ниже пупка. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,7 С. Лохии серозные. Физиологические отправления в норме. Роды состоялись плодом массой 4000 г. Какое исследование необходимо провести для предотвращения послеродового осложнения: A. бимануальное исследование B. общий анализ крови C. биохимическое исследование крови D. УЗИ № 5. Роженица 22 лет после первых родов масса плода 3300 г. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Температура тела 36,8 С, пульс 78 уд. за мин. Лактация молоко. Матка плотная, безболезненная, дно ее определяется над лоном.Лохии серозные-слизистые,скудные. Физиологичные отправления в норме. При вагинальном исследования шейка матки сформирована, внутренний зев закрытое. Какая эпоха послеродового периода: A. 3 сутки послеродового периода B. 5 сутки послеродового периода C. 10 сутки послеродового периода D. 6 неделя послеродового периода № 6. Роженица 23 лет 3 сутки после родов. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Температура тела 37,3 С, пульс 78 уд. за мин.Молочные железы увеличены, безболезненны, выделяется молоко. Матка плотная, дно ее на 4 поперечника пальца ниже пупка, лохии серозные, умеренные. Физиологични отправления в норме. Какой гормон, который выделяет гипофиз стимулирует лактацию: A. фолликулин B. пролактин C. прогестерон D. окситоцин № 7. Роженица 28 лет после первых родов, масса плода 3500 г. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет.Температура тела 36,7 С. Уровень стояний дна матки на 3-4 см. ниже пупка, матка плотная, безболезненная. Лохии кровянисто-серозные,умеренные. Лактация молозиво. Какая эпоха послеродового периода: A. 4 сутки послеродового периода B. 2 сутки послеродового периода C. 7 сутки послеродового периода D. 1 сутки послеродового периода № 8. На 4 сутки послеродового периода у родильницы 22 лет отмечено повышение температуры до 37,5 С, пульс 80 уд. за мин. Роды были физиологические, масса плода 3300г. Общее состояние удовлетворительное, матка плотная, безболезненная, дно матки на 5 см. ниже пупка. Лохии серозные, умеренные. Молочные железы увеличены, нагрубивши, безболезненные. Соски цели, выделяется молоко. При лабораторном исследовании формула крови Hb-113 г / л, Ht-0,32, эритроциты 3,75 * 10 ^ 12 / л, тромбоциты 265 * 10 ^ 3 / л, лейкоциты 9 * 10 ^ 9 / л, палочкоядерные 5%, сегментоядерные 76%, лимфоциты 17%, моноциты 3% СОЭ 33 мм / час. Какие назначения следует сделать: A. сцеживание молочных желез B. антибактериальных терапия C. утеротоничная терапия D. ничего из перечисленного № 9. Роженица 29 лет 3 сутки послеродового периода. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 С, пульс 80 уд. за мин. Сбоку внутренних органов патологических изменений не обнаружено, молочные железы увеличены, гиперемии нет, соски целые.Матка плотная, безболезненная, дно на уровне пупка. Лохии имеют геморрагический характер, количество невелико. Стула не было, мочеиспускание в норме. Какое лечение нужно назначить: A. спазмолитики, сокращая препараты B. анальгетики C. физиотерапевтические процедуры D. аспирин, болеутоляющие свечи № 10. При осмотре роженицы на 7 сутки после родов, замечено: общее состояние удовлетворительное, жалоб нет, температура тела 37,2 С. Сбоку внутренних органов патологических изменений не виявлено. При вагинальном исследовании: матка увеличена 12-13 недель беременности, цирвикальний канал свободно пропускает 1 поперек пальця.Лохии кровянисто-серозные.Физиологические отправления в норме. Какое лечение нужно назначить: A. аспирин, болеутоляющие свечи B. спазмолитики, сокращающие препараты C. физиотерапевтические процедуры D. диета № 11. При осмотре роженицы на 10 сутки послеродового периода отмечено: общее состояние удовлетворительное, жалобы на запоры стула, температура тела 36,7 С, пульс 78 уд. в мин., АД - 120/70 мм рт ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено, молочные железы увеличены, гиперемии нет, соски цели. Матка сократилась, дно ее определяется на уровне лона. Лохии серозные-слизистые, скудные. При вагинальном исследовании: матка увеличена до 11-12 недель беременности, шейка матки сформирована, внутренний зев закрите. Диурез в норме. Какие назначения нужно сделать: A. физиотерапевтические процедуры B. болеутоляющие свечи C. диета D. Спазмолитики

Как только малыш появляется на свет, начинается восстановление организма. У каждой женщины ранний и поздний послеродовый период отличается сроками возвращения матки в прежнее состояние. Изменения коснутся половых органов, молочных желез, эндокринной и сердечно-сосудистой системы.

Особенности и принципы ведения раннего послеродового периода заключаются в прикладывании к груди, профилактике и своевременном выявлении послеродовых осложнений. Отказываются от досрочной выписки и неэффективных медицинских препаратов.

Первые несколько часов женщина слаба от усталости. В это время лучше не спать, так как возникает гипотония матки, ослабление её сокращений. Продолжительность раннего послеродового периода определяется 2-4 часами после отхождения плаценты. За мамой наблюдает акушер. Контролируют давление, восстановление матки, выделения. Проверяют состояние влагалища, зашивают повреждения, разрезы, разрывы.

Пока продолжается ранний послеродовый период, прикладывают к груди ребёнка. Это способствует всплеску гормонов. Шейка имеет вид мешка с тонкими стенками. Сначала она пропускает кисть руки, через три дня проходит один палец. После рождения последа орган уменьшается, сохраняет подвижность.

Основной задачей течения и ведения раннего послеродового периода является профилактика гнойно-септических заболеваний у мамы и новорождённого. За роженицей наблюдают, выясняют жалобы. Для оценки состояния измеряют пульс, давление, температуру тела дважды в день. При нормальном самочувствии занимаются зарядкой.

На то, сколько длится ранний послеродовый период, где располагается и как быстро сокращается матка влияет степень опорожнения кишечника. Имеет значение количество родов, вес ребёнка, многоводие, грудное кормление. Самый большой темп в первые несколько дней. Для точного определения параметров понадобится УЗИ.

На длительность раннего послеродового периода влияет общее состояние организма. Выход лохий происходит из-за того, что орган представляет собой рану. При запуске процесса заживления начинается распад и отторжение губчатого слоя. Выделения представляют собой смесь крови, слизи, продуктов распада миометрия, ткани. Первые 2-4 дня имеют ярко-красный цвет. К концу 1 недели сохраняются коричневые прожилки.

Сроки восстановления мышц промежности составляют 10-12 дней. Травмы, эпизиотомия замедляют реабилитацию. Отёк на стенках влагалища сохраняется до трёх недель. Затем принимает нормальное состояние. Недостаток эстрогенов влияет на слизистую оболочку. Не хватает смазки, может возникать боль во время занятий сексом.

Поздний послеродовой период

Роль акушерки контролировать состояние матки. Если она слабо сокращается, назначают инъекции окситоцина. У повторнородящих процесс сопровождается болью внизу живота. Поздний послеродовый период продолжается 6-8 недель. Лохии выходят на протяжении 40 дней. Матка постепенно уменьшается, к концу месяца весит около 75 г.

Развитие молочных желез начинается во время беременности. Молозиво образовывается, выделяется в первые 2-3 дня. Помогает подготовить желудочно-кишечный тракт малыша к усвоению пищи. В составе мало жира и углеводов. Позже появляется молоко. Его количество каждый день увеличивается.

В поздний послеродовой период возникают два подъёма температуры. Первый в течение суток после родов. У женщины перенапрягаются мышцы, в кровь поступает молочная кислота. Второй раз возникает на 3-4 день. В это время микроорганизмы проникают из влагалища в матку. Так проявляется защитная реакция организма.

Отмечают задержку мочеиспускания, стула, инволюции. Назначают препараты, выводят мочу катетером. Корректируют диету, дают слабительное. Если матка отстаёт в обратном развитии, назначат лёд на живот и сокращающие средства.

За ребёнком следит неонатолог. После появления удаляют слизь из носовых ходов и ротика. Проводят профилактику поражения глаз гонококками, обрабатывают глаза альбуцидом. На ручки надевают браслеты с именем, отчеством и фамилией новорождённого. Указывают пол, массу тела. В историю вносят все показатели.

Осложнения после родов

Осмотр родовых путей в раннем послеродовом периоде поможет избежать проблем на позднем сроке. Для зашивания разрывов и разрезов на промежности используют саморассасывающиеся нити. В отделении их обрабатывает медсестра. Процедуру повторяют каждый день. Для антибактериальной гигиены проводят обработку фурацилином или раствором хлоргексидина.

В послеродовом периоде возникают осложнения. На их развитие влияют микробы, снижение иммунитета. Силы организма ослаблены, обостряются хронические заболевания.

Геморрой. В последние месяцы беременности происходит передавливание сосудов. Нарушается отток крови, жидкость застаивается. При сильном напряжении шишка выпадает наружу. Важно избегать запоров, следить за питанием.

Сепсис. Инфекционное заболевание. Образуется на месте прикрепления плаценты к матке. Причиной является эндометрит и части последа. Вызывает токсический шок. Развивается на 8-10 день. Характеризуется температурой 39 градусов и выше, гнилостным запахом лохий, болью в животе.

Эндометрит. Возникает воспаление слизистой поверхности матки. Происходит при закупорке шеечного канала сгустком крови, на это влияет патология малого таза в анамнезе.

Мастит. Заболевание, при котором воспаляется ткань молочной железы. Проникновение инфекции происходит через трещины на сосках. Развивается на фоне запущенного лактостаза. Начинается интоксикация организма, покраснение груди, повышение температуры.

Пиелонефрит. Воспаление почек, когда инфицирование происходит из матки в мочевой пузырь. Возникает лихорадка, боль в нижней части спины. Сопровождается температурой выше 40 градусов.

Патологическая кровопотеря в раннем послеродовом периоде требует вмешательства акушера. Как правило, это продолжение осложнений. Основной причиной является гипотоническое состояние матки. Происходит при нарушении отделения плаценты и выделения последа. Влияние оказывает травма мягких родовых путей, дефекты гемостаза. В группе риска женщина со слабой родовой деятельностью, крупным плодом, многоводием.

Внутрибрюшное кровотечение в раннем послеродовом послеоперационном периоде развивается внезапно, но в каждом клиническом случае выявляют определённые факторы риска осложнений.

Система гемокоагуляции страдает при изменении гемостаза, нарушении сократительной способности миометрия. Имеет значение возраст пациентки, течение беременности, осложнения. Тонус матки снижается до родов у женщин старше 30 лет, при психических нагрузках, при нарушении функции эндокринного баланса, заболевании почек, сахарного диабета.

Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде считается нормальным при определённых условиях. Объём не должен превышать более 400 мл. Обращают внимание на головокружение, слабость, потерю сознания. При лёгкой степени теряют не более 15% от общего объёма циркулирующей крови. При средней степени – 25%, при тяжёлой – 35%. Крайняя степень характеризуется потерей крови более 40%, резким снижением артериального давления, едва ощутимым пульсом.

При кровотечении в раннем послеродовом периоде женщине требуется неотложная помощь для его остановки. Используют консервативное лечение для избавления от причины патологии. Понадобятся препараты, действующие на растворение сгустков крови. Внутривенно вводят коллоидные растворы для повышения артериального давления.

Реабилитация после родов

Течение раннего послеродового периода будет без осложнений, если соблюдать правильную гигиену. После посещения туалета необходимо подмываться. Прокладки меняют каждые два часа. Не используют мочалку, промежность промакивают х/б пеленкой. Гель для душа заменяют детским мылом. В палате ходят с обнажённой грудью, спят без белья для получения воздушных ванн. Это поможет быстрому заживлению швов и трещин. Для рук, тела, интимной гигиены должны быть отдельные полотенца.

Для обмывания груди используют детское мыло не более двух раз в день. Чаще этого делать не нужно, чтобы не вымыть защитный слой с соска. Ночной отдых на животе поможет матке быстрее занять своё место. Не используют тампоны, не поднимают тяжести. Запрещено спринцевание, так как это вымывает микрофлору влагалища. В ранний и поздний послеродовой период после операции швы обрабатывают каждый день. Рекомендуют лежать на животе, чтобы сокращения происходили быстрее, а орган занял правильное место в области малого таза.

Первые занятия спортом начинают после окончания выделений. В первые дни разрешается ЛФК для восстановления мышц тазового дна. Упражнения Кегеля укрепляют мышцы промежности и влагалища. В комплекс входит сжатие и расслабление, сокращение и натуживание. Начинают с 10 упражнений, постепенно увеличивая число до 30 раз.

Питание полноценное и разнообразное. В рацион входит мясо, молочные продукты, овощи, фрукты, каши. Готовят рыбу нежирных сортов в виде отваров, ухи, запечённого блюда. Птицу и телятину запекают в духовке. Нельзя чистое молоко, так как оно вызывает расстройство органов ЖКТ у малыша. Термическая обработка снизит отрицательный эффект.

Грудное вскармливание после родов

На третий день начинается прилив молока. Грудь становится тяжёлой, иногда возникает боль. Кормление по требованию поможет наладить лактацию, избежать застоя молока. Совместное пребывание с малышом начинается уже на родильном столе. Стимуляция соска поможет матке сокращаться, плаценте быстрее отделиться.

Восстановление молочной железы начинают сразу после родов. Необходимо правильное питание на период лактации с достаточным количеством витаминов. На третий день происходит нагрубание молочных желез. Прибывает молоко, которое самостоятельно не выйдет наружу. Понадобится прикладывание к груди. Акт сосания помогает опорожнить альвеолу, вырабатывает окситоцин.

Кожа растягивается под действием увеличения железы. Чтобы поддержать её, понадобится зарядка, правильно подобранное белье. Во время водных процедур проводят массаж поглаживающими движениями без контрастного душа. Грудь не должна переохлаждаться.

Иногда образовываются стрии-растяжки. Крем «Контрактубекс» уменьшает выраженность проявлений. Поможет специальная гимнастика. Подбирают упражнения на укрепление мышц. Комплексы направлены на формирование правильной осанки. Бельё должно быть строго по размеру.

Специализированный бюстгальтер с отстёгивающейся чашечкой позволит не извлекать грудь полностью.
В послеродовом периоде женщине необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Разумно распределяют физические и моральные силы. Посвящают время малышу и восстановлению организма.